医案整理

基本信息

• 患者姓名：时某
• 性别：男
• 年龄：51岁
• 初诊日期：1976年2月26日

主诉

胸痛、气短、乏力2年，加重月余。

现病史

• 某医院诊断冠心病心绞痛，心电图不正常。
• 近月因情绪不好、劳累（急步快走、上楼提物、擦地）诱发心绞痛。
• 每日发作34次，每次13分钟，每日含硝酸甘油3~4片。
• 双下肢无力或有麻木感。
• 睡眠、饮食尚好。

体征

• 舌质胖暗苔薄白
• 脉细弦、心律整，心率85次/分
• 血压130/90毫米汞柱

郭老诊后

辨证

气虚，气滞血瘀

立法

益气活血通脉

治疗方案