中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：43岁
- 初诊日期：2008年12月3日
主诉与现病史
- 主诉：发作性胸闷、气短伴胸痛3年。
- 现病史：平素喜食咸味、肥甘，吸烟较多。3年前晨起时出现胸闷、气短，并有轻微胸痛，痛处不定，持续约10min自行缓解。此后时有发作，多发作于晨起时。某医院诊为冠心病心绞痛，经治疗症状好转。现欲以中药稳定病情，巩固疗效。
症状
- 平素症状：倦怠乏力，纳可，眠差、多梦，大便干，2~3天1次，小便正常。
- 刻下症：胸闷，气短，胸痛、痛无定处，倦怠乏力，眠差多梦，大便干，面色少华，神志清醒，体态中等，声音清晰，舌质暗澹，舌体适中，舌苔薄腻稍黄，脉象弦细滑。
- 体征：心率：66次/min, 律齐；血压：116/80mmHg; 心电图：心肌缺血；冠脉造影：冠状动脉单支病变，累及前降支。
中医诊断
- 诊断：胸痹。
- 证属：气阴两虚，兼有痰瘀型。