医案整理

基本信息

• 患者姓名：靳某
• 性别：男
• 年龄：52岁
• 门诊号：1471
• 初诊日期：1993年5月20日

主诉与症状

• 主诉：脘腹胀满，胁肋胀痛，体倦乏力，纳差便溏，日3~5次。
• 检查结果：乙肝五项示：HBsAg(+)，抗HBs(一)，HBeAg(一)，抗HBe(-)，抗HBc(+)。
• 舌象：舌质红，少苔。
• 脉象：脉沉涩。

诊断与辨证

• 诊断：肝气郁滞，失于疏泄，木不疏土，脾胃运化失职，食积难消。
• 辨证：肝气郁滞，脾胃虚弱。

治疗方案