清肠化湿，调和气血法治溃疡性结肠炎下利低热肠腑湿热，气血不和案

患者信息

• 姓名：杜某
• 性别：女
• 年龄：54岁
• 职业：职工
• 初诊日期：1992年12月2日

主诉

6年来腹痛下利反复发作，近2个月来加重。

病史

• 起病时间：1986年4月
• 主要症状：下腹隐痛，大便稀溏，带脓血，肛门有里急后重感，下利每日3~5次
• 治疗情况：经某医院诊治，服药后症状逐渐控制。翌年秋又有类似发作，历3个月，经治好转，但以后腹痛便溏等症一直存在，如此迁延反复，已经6年余。
• 近期症状：2个月来伴有发热，形寒，身微热，体温3838.5℃，上午轻，下午重，稍有汗出，头昏神倦，食欲不振，旬日来大便1日10余次，溏而带脓血，白多红少，下腹隐痛，经某医院查治，肠镜检查为慢性溃疡性结肠炎，曾用多种药物（包括口服泼尼松），症状仍反复未愈，大便仍每日78次，腹痛便前为着，2年来体重减轻较着，由62kg降至56kg。

诊查

• 面色：略呈萎黄
• 舌象：舌质澹红，舌苔薄黄
• 脉象：细弦小数
• 体温：37.8℃
• 心率：92次/分钟
• 肝脾：无肿大
• 下腹：偏左有压痛
• 大便常规：有少量脓细胞，培养3次阴性
• 纤维肠镜检查：慢性溃疡性结肠炎

临床分析

• 诊断：肠腑湿热，气血不和
• 分析：肠腑湿热未尽，气血不和，营卫失调。病久脾胃虚弱，气血生化之源不足，本虚标实，虚实夹杂。

治疗方案