医案整理

基本信息

• 患者姓名：郑某
• 性别：男
• 年龄：25岁
• 职业：学生
• 初诊日期：1995年8月15日

主诉

患者自述胃脘痛一年余，经胃镜检查诊断为“十二指肠球部溃疡”，经治疗效果不明显。

现症

• 胃脘痛
• 喜按喜暖
• 发作时以手按及热水袋熨之痛稍缓解
• 空腹时较重，食后稍缓解
• 痛时泛清水
• 全身乏力
• 大便溏，日1~2次，无潜血
• 舌滑润
• 脉象沉迟

诊断

此属脾胃虚寒证。

治疗方案