裘沛然医案
一诊
患者信息
- 姓名：盛某
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 就诊日期：1991年3月6日
主诉
春节以来心前区隐痛3次。
病史
- 平素有胸闷
- 近发现小便有白色沉淀
- 有高血压及糖尿病史，降糖药服用不规则
- 过去有冠心病心绞痛史
体征
- 血压：165/90mmHg
- 心率：70次/分
- 偶有期前收缩
- 两肺听诊无异常
舌象
- 舌苔：白腻
- 舌质：稍黯，有瘀斑
脉象
- 脉象：弦滑
辅助检查
- 外院EKG：右束支传导阻滞
辨证分析
痰湿之体，浊邪内蕴，痹阻于胸则心痛，下注于膀胱则尿浊。舌有瘀斑，提示心脉瘀阻，证属痰瘀交阻。
西医诊断
- 冠心病
- 右束支传导阻滞
- 糖尿病
- 高血压
中医诊断
- 胸痹
- 尿浊（痰瘀交阻）
- 消渴