中医医案整理

患者信息

  • 姓名:潘某
  • 性别:女
  • 年龄:17岁
  • 职业:中专学生
  • 初诊日期:2012年5月11日

主诉

失眠加重半年。

病史

患者学习成绩较好,在学校担任班长,班务工作完成得较好,老师比较肯定。但她思虑较多,老是担心自己做不好,初起时每逢周日晚想到第2天要到学校就紧张,夜寐不安稳,近半年加重,经常入睡困难,寐浅,余无明显不适,胃纳可,便调。

检查

  • 舌象:舌质红,苔薄
  • 脉象:脉细
  • 血压:105/70mmHg

中医诊断

  • 诊断:不寐

西医诊断

  • 诊断:失眠症

辨证

肝郁阳亢,瘀热交阻。

治疗方案

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