刘某失眠医案

基本信息

• 患者：刘某，女，25岁
• 初诊时间：2014年7月11日
• 主诉：失眠四月余
• 现症：夜寐4小时左右，多梦，白天头胀痛，耳鸣，记忆力明显减退，心慌心烦，紧张胆怯，易躁，脘腹胀满，面色少华晦暗，面生痘疮，口干，纳差，大便质偏稀，日行一次。月经延迟4天左右
• 舌脉：舌质微红，苔薄微黄，脉弦细
• 血压：100/70mmHg
• 既往史：无高血压、糖尿病、高血脂等慢性病史

诊断

中医诊断

• 诊断：不寐病
• 辨证：肝郁阳亢，瘀热交阻证

西医诊断

• 诊断：失眠症

治疗方案