李某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：45岁
• 职业：忠县官坝区干部
• 初诊日期：1981年10月24日

主诉

腹痛后重下粘液便5年，地区医院经直肠镜检诊断为溃疡性结肠炎，近来大便干结如羊屎，外附粘液。

体征

• 形体：较瘦
• 精神及营养状况：正常
• 其他症状：长期大便不规则，或硬结，或稀溏，均有粘液及腹痛后重，并伴腹胀、嗳气、咽哽，时或失眠

诊断

• 初诊诊断：大肠湿热
• 病机分析：五年之疾，大便时结时溏，脾气已虚，正虚邪留

治疗方案