中医医案整理

患者信息

• 姓名：刘某某
• 性别：女
• 年龄：38岁
• 就诊日期：2011年11月15日
• 初诊日期：2011年11月15日

主诉

患者因烧心、反酸1年就诊。

既往史

1年前患者因烧心、反酸做胃镜诊断为胃食管反流病，间断服用莫沙必利、法莫替丁、奥美拉唑等药物治疗，效果不尽人意。

现病史

就诊时仍反酸，有胃脘部烧灼感以及食物反流现象。

体征

• 双脉：沉细
• 寸尺：均沉
• 舌象：澹白苔

诊断

• 中医：吐酸
• 西医：胃食管反流病

辨证

脾胃虚弱，胃失和降

治疗方案