胃食管反流病

男，54岁。胸脘不适，咽部不适，背部隐痛，嗳气。病程20余年。慢性萎缩性胃炎伴糜烂，慢性食管炎(B级)，食管增生异形上皮和黏膜肠上皮化生，Barret食管病。舌苔薄腻，脉滑。二诊后症状明显好转，三诊时舌苔薄，脉弦。

患者50岁，男性，主诉反酸、烧心2年，加重伴纳差、乏力2周。舌质红、苔薄黄，脉弦细。诊断为肝火犯胃，胃失和降。

刘某，39岁，男性。泛酸、胃脘灼热、口苦反复发作1年，加重1个月。舌暗红、体略胖、苔黄腻。脉弦细滑。胆瘅，病机为胆热挟持，胃气上逆。主症为泛酸、胃脘灼热、口苦、胸骨后灼痛、呕吐酸苦水、胸脘胀满、嗳气频作、失眠多梦、大便干或不爽。

男，28岁。反酸、咽干咽痛1年余。舌红，苔薄黄腻，脉细滑。中医诊断为吐酸，证属脾胃湿热型。

男，67岁，胸骨后疼痛3年，夜间发作，有堵闷感。痰气交阻，胃失和降。面色正常，舌澹红，苔薄白，脉弦。主症为胸骨后疼痛，病程3年。病机为痰气交阻，胃失和降。症状以夜间发作为主，伴有堵闷感。舌象澹红，苔薄白，脉弦。

患者女性，48岁。主诉嗳气频繁3个月，再发加重4天。症状包括嗳气、腹胀、胸闷、胁肋隐痛，情绪波动时加重。舌质青，苔薄白，脉弦。中医诊断为肝胃不和证，病机为肝气郁结，横逆犯胃。

患者男性，49岁。主诉反酸、烧心、胸骨后刺痛反复发作3+年，加重1个月。中医诊断胃脘痛，证型气阴两虚夹瘀。舌质淡红而紫暗，苔白而微腻伴有花剥，脉弦涩而沉。病程长期，既往有抑郁状态病史，工作压力大，性情抑郁、焦虑，饮食不规律。病机为气阴两虚兼夹瘀血。

患者年龄60岁，男性。主诉胃脘胀闷疼痛伴反酸，胸骨后烧灼感半年。病史显示反流性食管炎6月余，症状包括胃脘及胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、咽部不适、食欲不振、夜寐欠安。中医诊断反胃，辨证肝胃不和，胃气上逆。舌象未提，脉象未提，其他四诊信息未详述。

患者年龄59岁，男性。主诉胃脘部痞满，反酸3个月。胸胁及胃脘部痞闷灼热、窜胀疼痛，泛吐酸水，心烦易怒，口苦咽干，大便干燥。舌质红，苔黄腻。脉弦细数。辨证为湿热中阻，浊毒内蕴。

77岁男性，反复中上腹部不适伴灼热感5年。舌质黯红，舌苔薄白腻，舌下静脉轻度瘀紫，脉细弦。中医诊断为食管瘅，证属肝胃郁热型。病机为肝气郁滞，横逆犯胃，中焦失衡，气机阻滞，脾失健运，日久肝胃郁热，胃气上逆。

王某 女 51岁 夜间呛咳 口鼻喷酸 烧心 胸痛 病程2年余 舌暗红 薄白 脉弦滑 肝胃郁热 胃失和降

患者70岁，女性。主诉夜间反酸烧心，胸骨后及左上腹疼痛，牵涉肩背部，夜间平卧加重，伴冷汗、怕冷、汗出、打嗝、口干口苦、情绪烦躁、坐立不安。舌红苔黄腻，齿痕明显，脉弦滑。中医诊断为痰饮，证属肝郁水逆证。

患者年龄63岁，男性。主诉进食不畅二旬，时有呕恶，胸脘疼痛。症状包括进食不畅，时有呕恶，胸脘疼痛，部位固定，刺痛难忍。舌红苔腻，脉弦。中医诊断为噎膈，证型为痰阻瘀滞，兼有湿热内蕴。病机为湿热内蕴，痰阻滞，胃失和降，浊气上逆。

患者38岁，女性，主诉烧心、反酸1年，病程较长。中医病名吐酸，证型脾胃虚弱，胃失和降。望诊舌象澹白苔，澹薄白苔，澹白苔，澹干而少津。闻诊未提及。问诊有胃脘烧灼感、食物反流。切诊双脉沉细，寸尺均沉，右脉沉，左脉细弦，左脉沉弱，右脉寸尺沉，左脉稍弦、寸尺沉。

患者胃痛伴反流2年余，主诉胃院疼痛、反流、恶心、呕吐酸苦水、胸骨后烧灼感、口苦、寐差。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。剑突下压痛(+)。胃镜示胆汁反流性胃炎。中医诊断胃痛，证型为肝气郁结、胆胃不和、湿热内蕴。病因病机为肝气郁遏、胆胃不降、胆汁上犯、湿热内生。舌象淡红，苔薄黄，脉弦细。闻诊无特殊，问诊包括胃痛、反流、恶心、口苦、寐差，切诊脉弦细。

患者女性，45岁。主诉咳嗽反复发作1年余。病程1年余，症状包括无痰咳嗽，有时有黏涎，多于餐后或进餐时发作，伴有胸骨后烧灼感、胸闷、大便质稀。舌澹苔白，脉沉迟。中医诊断为咳嗽，证型为脾胃虚寒。

男，45岁，上腹部烧灼感，隐痛，痞满饱胀，咳嗽，嗳腐，泛酸，口苦而干，恶心无呕吐，大便干，舌质红，苔黄，脉弦数，肝胃郁热，胃失和降

女，42岁。胃食管反流，持续三天。恶心呕逆，嗳气胸闷不适，脘痞疼痛。脉弦急，舌澹苔白。肝气横逆。

男，23岁，咽部不适感2年余，夜间胸骨后疼痛，饮水后泛酸，胸胁及肩部胀痛，纳欠佳。舌淡苔腻，脉弦。慢性胃炎，胃食管反流病。肝气郁结，脾胃失调，气机不畅。

脾胃病 证型为脾虚、肝胃不和、脾胃气滞、湿热证 病程多为慢性 胃痞、腹满、胸膈满闷、嗳气、呃逆 面色萎黄 舌苔厚腻 脉弦滑或濡缓 气机逆乱 脾胃升降失常 外感内伤 兼有湿阻、热郁、血瘀 病证结合 病理机制复杂 与Hp感染相关 重视脾胃气机升降理论 临床常见于功能性胃肠病