医案整理

一诊

日期：九月十七日 病情描述： 脾家湿困，水谷不化，时作腹痛，呕吐泄泻。 脉象： 脉滑细而濡。 治法： 渗醒温化，以启脾土。 处方：

• 云苓皮：四钱
• 炒莱菔子：三钱
• 炒六曲：三钱
• 澹干姜：一钱
• 炒秫米：四钱
• 炒枳实：一钱
• 陈皮：二钱
• 乌药：三钱
• 川厚朴：一钱
• 厚附片：二钱（黄连钱同炒）
• 盐泽泻：二钱
• 猪苓：三钱
• 炙甘草：一钱
• 大枣：二枚
• 谷芽：四钱

二诊

日期：九月二十日 调整： 原方加大熟地三钱、山萸肉三钱、干姜改五分。 处方：

• 云苓皮：四钱
• 清半夏：四钱
• 焦六曲：三钱
• 猪苓：三钱
• 炒秫米：四钱
• 紫丹参：三钱
• 土炒台乌药：三钱
• 盐水炒泽泻：三钱
• 生牡蛎：三钱（布包先煎）
• 炒莱菔子：三钱
• 广陈皮：二钱
• 盐水炒橘核：三钱
• 山萸肉：三钱
• 炒谷芽：三钱
• 炒稻芽：三钱
• 炙甘草：一钱
• 厚朴：一钱
• 熟地：三钱
• 生姜：一大片
• 大枣：二枚
• 大腹绒：钱半

三诊

日期：九月二十六日 病情变化： 连晋前方药，腹泻已止，肝家盛而气逆，时或聚痛，纳物较增，舌赤稍盛，六脉较前稍数。 调整： 再为变通前方。 处方：

• 云苓皮：四钱
• 清半夏：四钱
• 焦六曲：三钱
• 猪苓：三钱
• 炒秫米：四钱
• 紫丹参：三钱
• 土炒台乌药：三钱
• 盐水炒泽泻：三钱
• 生牡蛎：三钱（布包先煎）
• 炒莱菔子：三钱
• 广陈皮：二钱
• 盐水炒橘核：三钱
• 山萸肉：三钱
• 炒谷芽：三钱
• 炒稻芽：三钱
• 炙甘草：一钱
• 厚朴：一钱
• 熟地：三钱
• 生姜：一大片
• 大枣：二枚
• 大腹绒：钱半

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按语

• 总结： 该患者脾家湿困，水谷不化，时作腹痛，呕吐泄泻。通过渗醒温化，以启脾土的方法进行治疗，病情有所好转。在二诊时，患者腹泻已止，但肝家盛而气逆，时或聚痛，故调整方剂，以调和肝脾，增强脾胃功能。三诊时，患者病情进一步好转，但仍需继续调治。