提纲证的探讨——心悸气短嗜睡案
案例介绍
- 患者信息：梁某，女性，69岁。
- 病史：1977年开始反复出现胸闷、心悸，活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、双下肢浮肿，在广东省人民医院明确诊断为“风湿性心脏瓣膜病，心功能不全，心房纤颤”，行“瓣膜扩张术”。30余年来胸闷、心悸、气促、肢肿时有反复。1997年行主动脉瓣膜及二尖瓣置换术。
- 入院情况：一个月前胸闷、心悸加重，上二楼即感气促、疲倦欲寐。于2010年3月4日收入我院治疗。
- 入院时见：
- 疲倦欲寐
- 时有胸闷
- 活动后气促
- 纳眠一般，二便调
- 查体：
- T:36.0℃
- P:45次/分
- R:20次/分
- BP:110/70mmHg
- 叩诊心界向两侧扩大
- 心率50次/分，房颤征
- 24小时动态心电图：
- 心房颤动
- 平均心室率53bpm, 最小33bpm