闫某医案
基本信息
- 患者姓名：闫某
- 性别：男
- 年龄：63岁
- 初诊日期：2005年9月12日
主诉与现病史
- 主诉：恶心间断发作7年余。
- 现病史：
- 1998年7月因腹胀，颜面浮肿，恶心呕吐就诊于外院，查血Cr:300μmol/L,尿常规：PRO:(2+),BLD:(4+)，诊为慢性肾衰竭，服雷公藤多苷片、药用炭片等对症治疗。
- 1999年10月查血Cr:209μmol/L,BUN:11.8mmol/L,尿常规：PRO:(1+),BLD:(2+)，服尿毒清颗粒治疗，疗效不理想，而就诊于我院。
- 此后曾多次于我院住院治疗，治以补肾活血、降逆排毒之法，予肾衰系列方药治疗，病情相对稳定，血Cr、BUN、Hb维持在正常水平。
- 为巩固疗效，遂再次来我院住院治疗。
现症
- 症状：腰酸痛，乏力，晨起时感恶心，余无明显不适。
- 饮食与排泄：纳可，寐安，尿量正常，大便日2行。
- 体征：面色如常，神疲，倦怠，舌质澹暗，苔白，脉细。
实验室报告
- 肾功能：Cr:116μmol/L,BUN:5.76mmol/L,UA:310μmol/L
- 尿常规：未见异常
- 血常规：Hb:154g/L
中医诊断
- 关格
- 腰痛
证候诊断
- 肾虚血瘀
- 浊毒内蕴
西医诊断
- 慢性肾衰竭
- 慢性肾炎
辨证分析
- 辨证：此为肾虚血瘀、浊毒内蕴所致。