田某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 初诊日期：2014年11月26日
主诉
尿中泡沫多20余年，肾功能异常1年余。
现病史
- 20年前：发现尿中泡沫多，未重视。
- 1年前：体检发现肾功能异常，血Cr:140μmol/L，未治疗。
- 2个月前：查血Cr:303μmol/L、BUN:10.7mmol/L。
- 1个月前：尿中泡沫增多，并胸闷，查血Cr:320μmol/L、BUN:16.4mmol/L、24h尿蛋白定量：2.2g，双肾彩超：双肾实质回声增强，门诊予肾衰排毒胶囊、包醛氧淀粉、硝苯地平治疗。
- 今来门诊：收治疗。
现症
- 尿中泡沫多
- 乏力
- 恶心
- 胸闷
- 胸痛
- 四肢麻木
- 舌暗苔白腻
- 脉沉
既往史
- 高血压病史4年
- 糖尿病病史20年
辅助检查
- 血Cr:377μmol/L
- BUN:15.18mmol/L
- K:5.0mmol/L
- Hb:104g/L
- 24h尿蛋白定量：3.96g
中医诊断
- 肾衰病
证候诊断
- 肾虚血瘀
- 湿浊内蕴
西医诊断
- 慢性肾衰竭