病案举例

基本信息

  • 患者性别:男
  • 患者年龄:30岁
  • 就诊日期:1971年5月11日

主诉及现病史

  • 主诉:发热2周,伴有咽痛及全身酸痛不适。
  • 现病史:患者有轻微咽痒咳嗽,经用抗生素治疗,症状未见明显好转,遂来我院就诊。
  • 现症:心悸、胸闷、气短、口苦咽干、心烦少寐、饮食欠佳。
  • 体征:舌红少苔,脉细数。
  • 辅助检查
    • 心率:120次/分钟
    • ECG:窦性心动过速
    • WBC:12×10^2/L,中性粒细胞80%

西医诊断

  • 诊断:病毒性心肌炎

中医诊断及证属

  • 证属:阴虚火旺

治疗方案

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