蒋天佑治阳虚水泛型慢性肺心病案
患者信息
- 姓名：何某
- 性别：男
- 年龄：64岁
- 主诉：气短六年，近半年因感冒而心悸浮肿气急加重
现病史
- 主要症状：晚上明显气短，以呼气困难为主，不能平卧，稍动亦气短不续，清晨咳嗽明显，吐白沫样痰240ml/d，睡眠差、视物模煳，精神委靡欲睡，手脚发凉，午睡起出冷汗，口苦欲饮，食欲很差，胃脘胀，小便不利且少，大便干燥，四肢重度浮肿。
- 体征：重病容，呼吸急促，唇及指甲明显发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两肺呼吸音粗糙，可闻及干鸣肺底水泡音少许，心界不大、律齐，心尖部有三级杂音，肝颈静脉返流征阳性，肝大肋下三指，压痛，质较硬，下肢三度浮肿。
- 辅助检查：
- 血常规：白血球7100，中性76%
- 尿常规：蛋白(+)，有红白细胞及颗粒管型
- 胸透：右心增大，肺动脉突出，两肺门阴影增重，两肺透明度增强
- 心电图：右心室肥厚
诊断
- 西医诊断：肺心病、失代偿期，心衰Ⅲ°，呼吸功能不全Ⅱ级
- 中医诊断：阳虚水泛型