中医医案
患者信息
- 姓名：李××
- 性别：男
- 年龄：24岁
- 职业：农民
- 籍贯：吉林省双阳县
- 就诊时间：1980年7月初
- 主要症状：腹痛、便血、发斑
诊断
- 西医诊断：过敏性紫癜
- 中医诊断：脾虚寒证
初诊情况
- 初诊医院：×医院
- 初诊药物：犀角地黄汤与激素
- 初诊后反应：服药后当晚全身不适，腹部拘急冷痛，便血增加，前额角出现鸭蛋大的肿块，疼痛质软，有波动感，呼吸急促，几至不支。胸透两肋膈角变钝，有少量液体。
体征
- 面色：苍白
- 口唇：澹润
- 舌象：澹胖无华，苔白薄而润
- 脉象：弦缓无力
- 腹部：拘急冷痛
- 四肢：内侧有密集的紫斑
- 其他：食不得入，食入则腹痛便血，口干喜热饮食
既往史
- 自幼：食少，便溏，形瘦乏力
- 本次发病：因食冰棍数枚，旋即腹痛、泄泻，便物色黑如柏油。继而发现上、下肢内侧有斑点密布
证候分析
- 原诊断：过敏性紫癜
- 原治疗：犀角地黄汤与激素
- 证情变化：脾虚之质，重被寒凉所伤，中阳虚馁，统摄无权，腹痛、便血、发斑更甚
- 治疗原则：补益中气，温经止血