医案整理

基本信息

• 患者姓名：何某
• 性别：男
• 年龄：43岁
• 初诊日期：2006年2月16日

主诉及病史

• 主诉：黏液鱼胨样便7月余。受寒后加重。
• 初诊情况：去年7月无明显诱因出现少腹隐痛，腹部怕冷，腹鸣，受寒则甚，大便日行1次，有黏液，如鱼胨，有泡沫。2006年2月7日肠镜未见明显异常。

初诊

• 舌象：苔薄白微腻，舌澹红
• 脉象：脉细弦
• 腹部检查：腹软，小腹轻度压痛，肠鸣音无亢进
• 诊断：肝脾不和，气滞湿留之痰泻（肠易激综合征）

治疗方案