中医医案整理

案例基本信息

• 患者姓名：刘某
• 初诊日期：2009年6月26日
• 主要症状：间断双下肢水肿1年，胸闷，心悸，少寐，双足踝微肿

中医诊断

• 中医诊断：水肿
• 证属：脾肾亏虚，热毒炽盛，血瘀水停

西医诊断

• 西医诊断：系统性红斑狼疮性肾炎

辨证分析

• 病情分析：患者久病，正气亏虚，应用激素日久，阴虚火旺，燥热伤津，且久病成瘀，瘀热互结，缠绵难愈。心阴不足，心脉失养，故见胸闷、心悸，阴虚火旺，虚火扰神，则夜间少寐，脾肾亏虚，水湿运化失常，则双下肢水肿，舌脉为阴津受损之象。

初诊治疗

治疗方案