周某医案
基本信息
- 患者姓名: 周某
- 性别: 男
- 年龄: 48岁
- 初诊日期: 2016年8月27日
主诉及病史
- 主诉: 反复多关节肿痛10年，再发加重1周。
- 病史:
- 10年前无明显诱因下出现右足第1跖趾关节红肿热痛，活动不利，自服止痛药后缓解。
- 2007年3月再次出现上述症状，就诊于当地医院查血尿酸520μmol/L，诊断为痛风性关节炎，给予止痛药、碳酸氢钠等治疗，疼痛缓解，后患者自行停药。
- 其后患者饮食作息不规律，症状反复发作并逐渐加重，右足跖趾关节、右踝关节、双膝、双手掌指关节、近端指间关节反复肿胀疼痛，自服止痛药物，未系统治疗。
- 1周前患者于进食海鲜、饮酒后出现右足跖趾关节、右踝、双手掌指关节、近端指间关节肿痛，关节活动受限，伴乏力气短，腰膝酸软，纳可，睡眠欠佳，二便尚调。
体征
- 查体:
- 右足第一跖趾关节、右踝关节肿胀，皮色发红，局部皮温高，压痛(+)。
- 双手掌指关节、近端指间关节肿大畸形，耳轮及多个关节面可见数枚大小不等的痛风石。
- 舌质红有瘀点，苔黄厚腻，脉滑数。
实验室检查
- 血尿酸: 612μmol/L
- C-反应蛋白: 10.7mg/dL
辨证论治
- 辨证: 浊瘀痹阻，兼有脾肾亏虚。