肺痨、腹痛案(肺结核，结核性结肠炎)

患者信息

• 姓名：边某
• 性别：男
• 年龄：17岁
• 职业：学生
• 就诊日期：1961年11月6日

临床表现

• 主要症状：午后潮热，咳嗽，右下腹痛便溏
• 体征：T37.7℃，P82次/分，R19次/分，BP110/70mmHg。颈下淋巴结肿大，肺部听诊可闻及干湿性啰音，右下腹有压痛，无反跳痛
• 辅助检查：
  • X线胸部拍片：右上肺浸润性肺结核
  • X线结肠钡餐造影：回肠和升结肠近段黏膜皱襞紊乱，肠腔充盈不规则
  • 大便常规：白细胞01/HP, 红细胞01/HP
  • 血沉：62mm/h
  • 结核菌素试验：+

诊断

• 西医诊断：右上肺浸润性肺结核，肠结核
• 中医诊断：肺痨、腹痛（浸润性肺结核并肠结核）

辨证

• 证型：痨虫伤肺，肺阴不足，累及于脾，运化失调

治疗方案