医案整理
一诊信息
患者信息
- 姓名：张某女
- 年龄：29岁
- 初诊日期：2009年2月16日
主诉
- 咳嗽10天
现病史
- 10天前受凉后出现咳嗽，鼻塞，流涕伴发热，体温38.8℃，于厂卫生室静点抗生素治疗，3天后发热退，惟余咳嗽伴咽痒，咯痰不多，自服止咳化痰药不效，为求中医治疗而来诊。
- 既往有慢性咽炎病史。
体征
- 刻下证：咳嗽，咯痰不爽，伴咽喉不适。
- 舌尖红苔薄黄，脉浮细。
- 胸片示：双肺纹理增重。
- 血常规：白细胞(9.7×10*9)/L, N75%, C23%, M2%。
辨证分析
- 外感风寒，失于表解，过用消炎药等寒凉药物，致使风邪留恋，咽喉不利，肺气欲宣而不能，故致咽痒咳嗽。
- 舌尖红苔薄黄，脉浮，说明余邪未清，有化热之嫌。
中医诊断
- 咳嗽（风寒外袭，肺气不宣）
西医诊断
- 支气管炎