湿温发痦用凉冰伏，通阳宣痹病竟霍然

患者信息

• 性别：女
• 年龄：12岁
• 就诊医院：某医院
• 就诊时间：初秋

病史

• 初发病情：发热，神识如蒙，手足抽动
• 治疗情况：中西药治疗，手足抽动停止，体温持续在39℃~40℃之间，午后尤甚，神识如蒙，始终不见改善
• 症状：能出声而不能言语，右肢若废，头汗时有，身汗不彻，小便、大便犹自行，白痦出现已十余日
• 舌象：舌白苔秽而腻，质不红
• 脉象：脉濡数
• 病程：四旬

会诊前治疗

• 治疗药物：犀羚、白虎、安宫、至宝和各种抗生素
• 病情变化：病势渐趋沉困

会诊后治疗

初步诊断

• 诊断：湿温为病
• 治疗原则：凉遏冰伏，通阳宣痹

初步方剂

• 药物组成：
  • 薏苡仁 12克
  • 竹叶 9克
  • 茯苓皮 9克
  • 滑石 9克
  • 茵陈蒿 9克
  • 白通草 3克
  • 大豆黄卷 9克
  • 晚蚕砂 9克
  • 防已 4.5克
  • 荷叶 6克

指导用药

• 服药次数：二剂，连服二日
• 停用其他药物

第三日病情变化

• 病情改善：能开始讲话
• 会诊情况：周身微汗续出，白痦漫及下肢，体温有下降趋势，神志清晰
• 舌象：苔秽腻而厚
• 脉象：濡而不数

调整方剂

• 药物调整：去豆卷、蚕沙，加丝瓜络 6克，稻芽 6克
• 服药次数：再进二剂

痊愈出院

• 调理方法：以益胃法调理

按语

• 湿温病论：历来议论纷纷，后学几无成法可遵。有言温病复感乎湿者；有言素伤于湿，因而中暑，暑湿相搏者；有言长夏初秋，湿中生热，即暑病偏于湿者。
• 辨证要点：务必辨明湿与热孰轻孰重，然后方可对症下药，随机应策，则能收效焉。
• 案例分析：初秋患病，发热，神蒙不语，头汗时有，身汗不彻，白痦出现已十余日，舌白苔秽而腻，质不红，脉濡数。湿邪酝酿成温，湿重于热明也，但前医失察，不用化湿透热之方，恣用犀羚、白虎、安宫、至宝等大寒清凉之药，以致湿遏蕴伏，病延四旬，留连难已，证势重笃。所幸高师辨证明晰，救误恰当，改投通阳宣痹之剂，其味澹，其性平，而湿始开，热始透，神蒙不语转而能言，病情由危转安，以收轻以去实之功。此案说明，小方能治大病，轻剂亦能治重症。为医者辨证准确与否，实在几微之间，稍有差异则立法遣方自难中的。