李××医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 籍贯：四川重庆
- 职业：干部
- 住院号：831640
- 入院时间：1983年9月15日
主诉
患者十六年前无明显诱因，突然双下肢软弱无力，阵性双下肢振颤，渐至行走困难，甚则不能起步。曾在成、渝多个医院神经科诊断为“肌萎缩性侧索硬化症”，经多方治疗不效。十余年来成靠双杖行走。
现病史
半月前出现恶寒高热，双下肢冷痛，痿软乏力，时而双下肢不自主跳动，肌肉蠕动，行走受限。经某医院治疗，高热虽退，但下肢痿软跳动，肌肉蠕动较前频繁，每次持续20分钟至40分钟不等，时而间隔数分钟又作。
既往史
无特殊。
体征
- 舌象：舌质红，苔薄黄，根部略厚
- 脉象：脉细弦
- 双下肢：稍萎缩，无感觉障碍
- 肌腱反射：左上、下肢肌腱反射高于右上、下肢，左踝反射卅
- 神经系统检查：未见异常
中医辨证
湿热内蕴，肺胃阴伤。