刘某医案
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：66岁
- 初诊日期：2005年10月11日
主诉与现病史
- 主诉：乏力、恶心、纳差1年余。
- 现病史：
- 患者患高血压、冠心病13年，长期服用冠心苏合丸及降压药治疗。
- 2004年出现肾功能异常，曾多次于我院住院治疗，治以补肾活血、降逆排毒之法，予肾衰系列处方治疗，病情相对稳定，血Cr维持在260~400μmol/L水平。
- 因自觉乏力加重，遂再次来我院住院治疗。
症状
- 症见：
- 乏力
- 纳差
- 时有恶心
- 腰痛
- 时有心悸，活动后尤甚
- 傍晚双下肢微肿
- 寐安
- 大便日2行
- 夜尿多，24h尿量约2000ml
体征
- 察其：
- 神清
- 精神弱
- 面色皖白
- 双下肢微肿
舌脉
- 舌质：澹暗
- 苔：白腻
- 脉：沉细
中医诊断
- 诊断：关格（慢性肾衰竭、高血压、冠心病）
西医诊断
- 诊断：慢性肾衰竭；高血压；冠心病