精神分裂症 - 谷某医案
基本信息
- 患者：谷某，男，20岁，学生
- 首次就诊日期：2009年2月22日
主诉
情绪郁闷心烦，幻听多疑，恐惧胆小，睡眠差1年余。
病史
- 发病时间：1年前因恋爱失败后精神受刺激，始出现情绪郁闷不宁，有被害妄想、幻听多疑，睡眠不安，胆怯怕事。
- 治疗情况：当地医院检查头部CT无异常，拟诊断为“精神病”，服药治疗（具体不详），症状无明显缓解。
- 现症：退学在家，不外出和人交往，间断低声自言自语、或言别人要害死他，纳少，晚睡早起，多梦易惊醒；尿频，便秘。
查体
- 舌象：舌边尖显红，苔稍腻
- 脉象：脉细弦
中医诊断
- 中医诊断：癫证
- 西医诊断：精神分裂症
辨证
肝郁化火，心神失养。