中医医案
患者信息
- 姓名：刘x
- 性别：女
- 年龄：10岁
- 入院日期：1981年9月15日
- 住院号：61027
主诉
自生后8个月开始咳嗽气喘，逐年反复发作，遇天热加重。发病时日轻夜重，且多在前半夜，如白天发病多与情绪有关。近三月来，病情加重，神疲纳差，不烧，咳吐粘痰、无血丝，夜间阵发性气喘加重，口唇发绀，不能平卧，以“喘咳”入院。
体征
- 形体：消瘦
- 面色：苍白
- 呼吸：喘促
- 口唇：发绀
- 心率：120次/分
- 两肺：满布干、湿鸣
- 肝：剑下2.5厘米，质软
- 脾：未及
- 舌象：质红、苔薄白
- 脉象：弦细
辅助检查
- 血常规：正常
- 胸片报告：支气管哮喘并感染、自发性气胸
诊断
- 中医诊断：喘咳
- 西医诊断：支气管哮喘并感染、自发性气胸
分析
- 病因：内伤所致
- 证型：肝郁化火，脾虚生痰，肺气不降