中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：于某
- 性别：女
- 年龄：39岁
- 初诊日期：2011年1月12日
现病史
- 主诉：发现肾功能异常3个月余。
- 现症：
- 双下肢微肿
- 纳可
- 大便日3次
- 时有头痛
- 全身乏力
- 舌质暗红，苔薄少，脉细
- BP: 120/90mmHg
- 既往检查：
- 2010年11月11日：血Cr: 156μmol/L, BUN: 6.7mmol/L, UA: 441μmol/L; 尿常规：PRO:(1+), BLD:(2+)
- 双肾B超示：双肾弥漫性病变
- 肾穿示：IgA肾病，25个肾小球，5个球性硬化，3个阶段性硬化
中医诊断
- 诊断：肾衰病
证候诊断
- 证候：肾虚血瘀，湿浊内蕴
西医诊断
- 诊断：慢性肾衰竭；慢性肾炎（局灶增生坏死硬化型）；IgA肾病；高血压3级