医案整理
患者信息
- 姓名：吕某
- 性别：男
- 年龄：51岁
- 疾病：慢性粒细胞白血病3年
初诊（2006-05-24）
主诉
- 乏力、腹胀、低热
- 腹部彩色B超示脾脏明显肿大
- 骨髓象示：增生极度活跃，粒系：原加早5%，中、晚幼粒及杆状核比值明显增高
诊断
- 中医诊断：虚劳（脾肾亏虚）
- 西医诊断：慢性粒细胞白血病（慢性期）
体征
- 皮肤黏膜无黄染、出血点
- 浅表淋巴结未触及肿大
- 心肺听诊无异常
- 腹软，肝脾肋下未及
- 双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿
- 舌质暗红，苔薄白，脉弦细
辅助检查
- 血常规：白细胞168×10°/L, 血红蛋白128g/L, 血小板586×10°/L
- 外周血片：中幼粒3%、晚幼粒4%
- 肝功：ALT56 u/L, AST47 u/L, GGT60 u/L, TBIL 41.84 umol/L
- B超：脾厚 4.6 cm