中医医案
患者信息
- 姓名：咚某
- 性别：女
- 年龄：26岁
- 初诊日期：2012年6月20日
主诉
失眠5年余。
病史
- 大学时患有精神分裂症，曾住院5次，接受电休克等治疗。
- 现每日服用：
- 五氟利多 50mg
- 盐酸苯海索 2mg
- 症状：
- 夜寐差
- 白天精神不振、疲乏思睡
- 紧张胆怯
- 心烦
- 月经量少
- 经行时易躁狂或抑郁
- 其他：
- 胃纳尚可
- 小便不爽
- 大便尚调
检查
- 舌象：舌质红，苔薄黄根腻
- 脉象：脉细微弦
- 血压：100/70 mmHg
中医诊断
- 不寐
- 癫病
西医诊断
- 失眠症
- 精神分裂症
辨证
肝郁阳亢，瘀热交阻。