医案整理
基本信息
- 患者姓名：魏某
- 性别：女
- 年龄：55岁
- 职业：无业
- 就诊日期：1999年5月18日
主诉
精神异常5个月，加重3周。
现病史
- 发病时间：春节时
- 主要症状：口歪、嗜睡
- 治疗经过：经多方治疗（西药、注射等，药物不详），症状反复出现，表现为异常兴奋、言语不休、失眠、抑郁不语
- 近期症状：不饮不食，不言不动，形如僵尸，精神呆钝，表情呆滞，或闭目不语，或怒目而视
- 西医诊断：忧郁症、精神分裂症
体征
- 面色：晦暗
- 神志：不清
- 精神：呆钝
- 表情：呆滞
- 行为：闭目不语，整日呆坐不眠
- 饮食：3日未进
- 大便：便秘，干而二日一行
- 小便：时有失禁
- 舌象：暗红，胖大，有齿痕
- 苔象：黄白腻
- 脉象：沉弦滑
辨证立法
- 辨证：气郁痰阻，蒙蔽清窍
- 立法：疏肝解郁，化痰利窍
- 方剂：涤痰汤合四逆散加减