李某医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：39岁
• 职业：工人
• 初诊日期：2002年7月1日

病情描述

• 主诉：双下肢出现紫斑，尿检蛋白(+)，肾功能异常。
• 症状：纳差不欲食，少腹痛，小便短赤，大便干。
• 检查结果：尿常规：蛋白(+)，白细胞(+)；肾功能：尿素氮7.30mmol/L, 血肌酐160μmol/L。
• 舌象：舌质澹红，舌苔白腻。
• 脉象：脉沉细。

诊断

• 中医诊断：紫斑
• 西医诊断：过敏性紫癜性肾炎、慢性肾衰竭

病机分析

• 病机：湿热毒邪，蕴结于胃，下损及肾。

治疗方案