中医医案

患者信息

• 姓名：潘某
• 性别：男
• 年龄：2岁半
• 入院日期：1973年8月11日
• 住院号：11803

入院情况

• 主要诊断：中毒性脑病、败血症、Ⅱ度营养不良、Ⅱ度佝偻病、压迫性肺不张

入院症状

• 发热，持续3周不退
• 神志不清
• 四肢不断舞动
• 伸舌摆动
• 颈抗(+)
• 呼吸平
• 纳可
• 心肺未闻异常
• 腹软
• 肝在剑突下2厘米
• 脾在肋下1.5厘米
• 舌质红无苔
• 脉象弦数
• 体温38℃

辨证分析

• 诊断：中毒性脑病
• 辨证：热入心包，肝风内动

治疗方案