医案整理
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：20岁
- 住址：衡阳县曲兰镇清水村
- 初诊日期：2003年8月11日
病史
- 主诉：神志错乱，狂躁不安2年。
- 病史：两年前读高二时与同学吵架，被老师批评，当场发怒，谩骂老师。嗣后表情极为冷澹，不与同学交谈言语，不去上课学习，有时自言自语，甚至打人，休学回家治疗。经某精神病医院住院治疗，诊断为“精神分裂症”。出院后每天服氯氮平，可控制发作。因药服完，未去购买，停药3天，病情又作，毁物打人，被人强制就诊。
初诊（2003年8月11日）
- 现病史：神昏志乱，语无伦次，躁狂不安，两目怒视，骂哭号叫，不避亲疏，时吐痰秽，大便三天未解。
- 舌象：舌质澹红，舌苔黄腻。
- 脉象：脉象弦滑。
- 辨证：痰火扰心。