医案整理

患者信息

• 姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：51岁

主诉

患者近2个月来上腹部胀痛加重，尤以空腹为重。

初诊信息

• 时间：初诊
• 症状：
  • 上腹部胀痛，空腹加重
  • 反酸
  • 嗳气
  • 急躁易怒
  • 纳差口干
  • 眠差
  • 大便干
• 既往史：
  • 慢性乙型肝炎
  • 十二指肠溃疡
• 检查：
  • 胃镜检查示胃十二指肠溃疡，幽门螺杆菌(+)。
  • 曾有呕吐咖啡样物病史。
• 舌象：舌澹暗，苔薄白
• 脉象：脉弦滑
• 诊断：胃痛（慢性乙型肝炎、胃十二指肠溃疡）：脾胃虚弱、肝胃不和证

治疗方案