原发性肝癌医案

患者信息

• 姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：44岁
• 就诊时间：2003年12月22日

主诉

患者于2002年6月无明显诱因出现乏力、纳差、腹胀、尿黄等症状，伴有发热，体温最高达39℃。2003年10月末症状加重，伴有发热。

既往史

• 父亲生前为乙型肝炎患者，其弟为“乙型肝炎病毒携带者”。

体征

• 精神状态：一般
• 食欲：不佳
• 夜眠：一般
• 小便：色黄似茶水色
• 大便：正常
• 体重：近3个月内无明显减轻

实验室检查

• 血常规：WBC 4.2×10/L, N 72.1%, PLT 48×10/L
• 肝功能：A 31g/L, G 26g/L, TBil 143.6μmol/L, DBil 59μmol/L, ALT 35u/L, AST 66u/L, CHE 1836u/L
• 电解质：Na+ 122mmol/L, K+ 3.8mmol/L, Cl~86.6mmol/L
• AFP：39.76ng/ml
• 乙型肝炎抗原抗体检测：HBsAg、抗HBc (+); HBV DNA 1.79×10^5
• PT：23.1s, PA 33.2%
• 抗HCV、甲戊肝三项：(-)
• B超检查：肝硬化、脾大、腹水，胆囊继发改变

中医诊断

• 西医诊断：
  1. 原发性肝癌伴门脉转移合并胸腹水，电解质紊乱（低钠、低氯血症），自发性细菌性腹膜炎，败血症。
  2. 病毒性肝炎（乙型、慢性重型、中期）。
  3. 肝炎肝硬化（乙型、活动性、失代偿期）。
  4. 乙型肝炎病毒相关性肾炎。
  5. 胆囊息肉。
• 中医诊断：黄疸、臌胀（脾胃虚弱、水湿内停、瘀毒内阻型）

治疗方案