陈某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：36岁
- 初诊日期：1991年10月5日
主诉与病史
患者3年前因饮食不慎出现胃脘不适，伴随睡眠不安，眠中易惊醒，严重时彻夜难眠。曾于西医院进行脑电图、胃镜、心电图检查，均未发现异常，诊断为神经官能症。接受地西洋片、丹栀逍遥散、黄连阿胶汤等治疗，效果不佳，症状反而加重。
症状与体征
- 情绪：情绪痛苦，忧郁，坐立不安，双手颤抖
- 消化系统：纳呆，胃脘胀满不适
- 心血管系统：心悸，气短
- 排泄系统：便溏
- 舌象：舌淡，苔白腻
- 脉象：脉细缓
诊断与辨证
诊断
- 西医诊断：神经官能症
- 中医诊断：胃脘痛，失眠
辨证
- 证型：脾胃气虚，中焦阻滞