田某医案

一诊

• 患者信息：

  • 姓名：田某
  • 年龄：59岁
  • 初诊日期：1997年4月3日

• 主诉：

  • 3年前因情绪激动出现胃脘痛，春季多发。近1周因生气胃痛发作，伴两胁胀痛走窜，嘈杂反酸，呃逆，纳食不馨，便不畅两日一行，眠差易醒。

• 既往史：

  • 否认肝炎、结核病史

• 舌脉：

  • 舌质红，苔白根黄，脉弦滑

• 辅助检查：

  • 胃镜示：复合性溃疡(活动期)，Hp(+)。
  • B超示：脂肪肝。

• 辨证：

  • 肝气郁结，肝脾不调

治疗方案