梅某某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 41岁
- 初诊日期: 2008年3月13日
主诉及病史
- 主诉: 腰酸怕冷,月经不调
- 病史: 2004年冬无明显原因出现双手关节肿胀,晨僵,活动后好转,逐渐双手皮肤增厚硬化,遇冷后变白、变紫,呈雷诺现象。某医院诊断为系统性硬化病。曾服青霉胺、秋水仙碱、甲泼尼龙等药物,未见明显效果。
现病史
- 症状: 面部、颈肩、四肢皮肤明显增厚变硬,皮肤正常皱纹消失,呈蜡样光泽,不易被手捻起,握拳等动作均受限,伴胸闷、气喘,急走或上楼梯气短明显,时有干咳,腰酸怕冷。
- 舌象: 舌质黯红、苔白微厚腻
- 脉象: 脉沉细涩
- 实验室检查: 抗组蛋白抗体、抗硬皮病—70抗体、类风湿因子均阳性,血沉轻度增快；X线摄片示肺间质纹理增粗
诊断
- 证型: 肺肾气虚、营卫不和、脉络痹阻