暑湿夹寒，误寒致痉

患者信息

• 患者：常六世兄方伯第二
• 病情：面红目赤，身热不扬，呓语欲狂，瘛疭不定，七日眼不能合，足冷，舌白而滑，小便涓滴俱无

初诊

• 诊断：盛暑房后贪凉所致，已现拒阳症象，恐其阳越而脱
• 治法：急用温下托汗法
• 方药：
  • 大熟地一两（炒枯炒黑）
  • 干姜三钱（制）
  • 附子一钱五分（炒）
  • 牛膝一钱五分（炒）
  • 茯神三钱
  • 车前子一钱五分
  • 和入童便一小杯
  • 冰水调匀凉服

二诊

• 诊断：阴寒已去，暑湿夹食之症已现
• 治法：急用凉膈散加减
• 方药：
  • 连翘三钱
  • 生军三钱（炒）
  • 枳实一钱
  • 槟榔二钱
  • 飞滑石二钱
  • 生甘草五分
  • 薄荷五分
  • 竹叶十片
• 用法：二剂，先服一剂，得便即止后剂

三诊

• 诊断：脘中微痛，气欲下行，虽未即便，头痛身热顿止
• 治法：继续用凉膈散加减
• 方药：
  • 人参一钱（另煎冲大麦冬一钱五分）
  • 瓜蒌皮二钱（米炒炒生地三钱）
  • 白扁豆三钱
  • 茯苓三钱
  • 炒煎米三钱
  • 橘白五分
  • 炙甘草五分
• 用法：五剂后可停煎剂，饮食清淡自安

按语

• 该症状如中暑，凶险已极，诸医剂用清凉，亦是无伐天和之意。今独以附子理阴煎得效，随又用凉膈通腑而愈，何也？
• 轻年好入之人，盛暑最多阴证，彼自持强壮，毫无顾忌。日间饮酒，食炙胃中，湿热已聚，加以入房之后，恶热露宿，故见此症。又复欲以凉剂，正是雪上加霜。虽在盛暑，脉洪而耎，舌白而滑，足冷无汗，格阳之势已现，非姜附理阴不可。然佐以童便引之直下，和以冰水防其拒格，即冷香饮子意也。迨阴寒既消，暑湿夹食之症方出。此人内燥，若不即用凉膈扫荡，又恐邪热劫津，致变他症。仍防病重药轻，二剂继进，所谓兵贵神速也。病去既速，正气尚不大伤，只须人参养胃加减调之足矣。至于甫用理阴，即改凉膈，似乎自相矛盾。不知随机应变，古人此法甚多，余不过依样葫芦而已。若徒执一不变，以自护其两歧之迹，竟至误人身命，其罪可胜道欤？愿明眼者识之。

备注

• 暑月伤暑挟滞，复入房感寒。胃中湿热已聚，肾中真阳已惫。本当温阳散寒，兼清化胃中湿热。然误用寒凉，胃中湿热郁遏，肾中残阳复戕，致阴气内盛，格阳于外。虽面红目赤，呓语欲狂，貌似火热，然舌白而滑，脉浮洪重按不能应指，为格阳之证无疑，此为判断寒热真假之紧要处。阴盛筋失阳煦而拘急，故瘈疭不定。阳气将亡，虽胃中暑滞未化，当此之际，只能以扶正回阳为急务。若回阳逐邪两相顾，虽貌似周全，然将亡之阳势必难回。此时自不同于一般虚实相兼之证，而用扶正祛邪之法，命将亡矣，祛邪何益？再者，正气将亡之时，无力与邪奋争，虽有邪实，亦不能呈现亢盛之象。顾氏急用温下托汗法，饮毕正复汗出，寒凝之象已解，暑湿之象始露。右关独见洪实，舌苔黄厚而干，转而逐邪，继用扶正以膳后。法虽三变，然紧扣病机，次序井然，非真知灼见者，焉能挽此例悬之危？