医案整理
患者信息
- 姓名: 胡某某
- 性别: 男
- 年龄: 42岁
- 主诉: 反复性阵发性刺激性干咳半年
临床表现
- 诱发因素: 油烟、冷空气易诱发咳嗽
- 伴随症状: 咽喉发痒
- 舌象: 淡红，苔薄白
- 脉象: 浮
- 体格检查:
- 咽喉无红肿
- 扁桃体不大
- 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音
- 心率: 70次/分，律齐
- 辅助检查:
- 肺功能检查: 无明显异常指标
- 诱导痰细胞学: 检查嗜酸粒细胞比例不高
- 咳嗽激发试验: C5阈值浓度为3.9μmoL/L
- 治疗前评分: 咳嗽视觉模拟评分(10刻度法): 4度
西医诊断
- 诊断: 变应性咳嗽
中医诊断与辨证
- 证属: 风邪犯肺，肺失宣降