李振华医案
医案一
患者信息
- 姓名：王某某
- 性别：女
- 年龄：40岁
首诊
- 日期：2005年6月18日
- 主诉：胃脘胀满6年余，常因情志不畅、饮食失宜而加重。
- 病史：1999年始胃脘部胀满不适，伴食欲下降、食量减少等症，平素自服“胃必治”“健胃消食片”等药，病情有所好转。延至2004年4月底，至河南省人民医院电子胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎，口服胶体次枸橼酸铋、阿莫西林、胃蛋白酶，病情减轻。停服药物月余后，病情再次加重，继服上药效果不佳。
- 现症：胃脘痞满怕凉，畏进凉食，纳差乏力，大便秘结，劳累、心情不舒或饮食稍有不慎则病情加重。
- 体征：望之面色少华，神情倦怠。舌质澹，体稍胖大，边有齿痕，苔稍白腻，脉沉细弦。
- 诊断：慢性萎缩性胃炎。
- 辨证：脾虚肝郁，胃失和降，中阳不振。