王某 胃痛医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：20岁
- 职业：学生
- 就诊日期：2005年1月20日
主诉
间断性胃脘疼痛3余年。
病史
- 既往史：患者自述间断性胃脘疼痛已3余年，疼痛时自服西药以求缓解。
- 现病史：近两个月来疼痛频繁，程度日益加重，每因饮食不温、学习紧张而痛发。2004年12月3日经河南中医学院第一附属医院胃镜确诊为浅表性胃炎。
症状
- 胃脘疼痛，间有刺痛
- 腹胀
- 嘈杂
- 食后胀甚
- 嗳气
- 少食
- 大便溏薄
- 身倦乏力
- 形体消瘦
- 精神疲惫
体征
- 舌象：舌体稍胖大，质稍暗红，苔薄白
- 脉象：脉弦细
中医诊断
- 诊断：胃痛（脾胃虚寒，气血瘀滞）
西医诊断
- 诊断：慢性浅表性胃炎