张戴人治胁痛案

案例描述

张戴人治一人，病危笃，自述曰：我别无病，三年前，隆暑时出村野，有以煮酒馈予者，冷饮数升，便觉左胁下闷，渐作痛，结硬如石，至今不散。针灸摩药，殊无寸效。

诊断与治疗

诊断

张诊之，两手俱沉实而有力。先以独圣散吐之，一涌二三升，气味如酒，其痛即止。后服和脾安胃之剂而愈。

按语

《古今医案按》

• 评按：本案治疗的关键，首先应辨清邪正的虚实。患者三年前因盛暑饮冷酒而觉左胁下闷，渐作痛，结硬如石。为饮食伤脾，脾失健运，痰湿中阻，气机不畅，肝失疏泄，为正虚而邪盛。医者多宗扶正以祛邪，但均无效。张诊之，两手脉俱沉实而有力，说明虽然正虚，但尚能耐攻，故应先祛邪后扶正。张氏先以独圣散涌吐之剂攻之，待邪去后，用和脾安胃之剂以扶正，终获痊愈。张氏之所以能以涌吐之法起其沉疴，关键依据脉象辨其虚实，正如张景岳曰：“虚实之要，莫逃乎脉”。

药物与方剂

• 独圣散：又名独效苦丁香散，用瓜蒂不拘量，为细末，每服1~2钱，齑汁调下。主治风痰宿食停滞上脘的涌吐剂。