系统性红斑狼疮医案
患者信息
- 姓名：余某
- 性别：女
- 年龄：34岁
- 初诊日期：1997年10月20日
诊断
- 疾病名称：系统性红斑狼疮
- 证型：气阴两虚、肝血不足
初诊症状
- 全身关节肌肉疼痛
- 心悸气短
- 神疲乏力
- 烘热多汗
- 不规则发热
- 尿蛋白
体征
- 心悸
- 心烦眠差
- 多梦
- 神疲乏力
- 烘热多汗
- 月经量少
- 面红
- 舌质红少津
- 舌苔薄白
- 脉细
辅助检查
- 血常规：正常
- 尿常规：蛋白(++)
- 临床免疫检查：正常
诊断分析
- 病因：久病耗气伤阴，导致气阴两虚，肝血不足
- 病机：气阴两虚，肝血不足，心失所养，故见心悸，心烦眠差，多梦；气虚故见神疲乏力；阴虚内热故见面红，烘热多汗；肝血不足血海不能充盈故见月经量少；舌质红少津，脉细为气阴两虚之征