中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：72岁
- 初诊日期：2014年10月16日
主诉
反复咳嗽、咯痰、喘促30余年，加重3天。
病史
- 既往诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺感染
- 治疗情况：抗感染、祛痰、止咳、平喘等药物治疗，症状有所缓解，出院后仍有咳嗽、咳痰、气喘等症状，时轻时重，间断治疗给药，一直未愈。
本次发病情况
- 发病时间：3天前
- 诱因：受凉
- 症状：畏寒，鼻流清涕，咳嗽、咯白色痰，喘促，张口抬肩、不能平卧，纳差、腹胀，小便不利
用药情况
- 自行用药：头孢类抗生素，吸入舒利迭，应用沐舒坦、甘草片等
- 刻诊：恶寒，流清涕，张口呼吸、不能平卧，咯白色痰，神疲，纳差，腹胀，面色晦暗，形体偏瘦，舌淡、苔白腻，脉浮滑
诊断
- 中医诊断：喘证
- 证型：风寒袭肺