验案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：47岁
- 就诊日期：2012年1月10日
主诉
心慌时作17年，伴胸痛、胸闷、气短、乏力。
病史
- 17年前活动后出现心慌，曾多次住院治疗，诊断为扩张型心肌病，心律失常房颤。
- 2003年先后两次做房颤射频消融术治疗，术后好转，但2005年房颤复发并出现频发室性早搏，短阵室上性心动过速。
- 为求中药治疗遂来本院。
体征
- 舌苔：薄白
- 舌质：红紫
- 脉象：沉弦滑而结
- 血压：100/70毫米汞柱
- 心率：78次/分
- 律不齐
- 早搏：15次/分
- 心电图：ST-T改变，频发房性早搏
- 动态心电图：阵发性房颤，室性早搏10561次有时呈二联律，短阵室上性心动过速94次，平均心率93次/分
中医诊断
- 西医诊断：扩张型心肌病心律失常
- 中医诊断：心悸，证属气血两虚，心失所养