李某医案

基本信息

• 年龄: 10岁
• 职业: 咸阳某小学学生
• 初诊主诉: 胸闷、心慌、乏力、纳差1年余

既往史

• 曾因“心肌炎”在西安某医院住院40余天
• 多次作心电图提示心律不齐、心肌损害、心肌供血不足，病情反复

体征

• 易出汗
• 大便干，数日一行
• 心率89次/min，律齐
• 听诊未闻及病理性杂音
• 舌尖红，苔薄白
• 脉沉细

辨证思路与治疗

• 辨证思路: 病毒性心肌炎按其征候表现，属中医心悸、怔忡范畴。早期多为温热邪毒侵袭，中后期多呈心阴不足、气阴两亏、阳虚夹瘀等。

治疗方案