慢性肠炎医案
基本信息
- 患者姓名：胡某
- 性别：男
- 年龄：59岁
- 初诊日期：2004年10月13日
主诉与病史
- 主诉：腹痛腹泻，肛门作坠，大便日行6~7次，已10余年。
- 病史：患者腹痛腹泻，肛门作坠，大便溏稀，间夹黏液，日行6~7次，延今10余年，不规则应用抗生素治疗至今，症状时轻时重，迄未能愈，但胃纳正常，无脘胀等不适。
体征与检查
- 体征：面色少华，形体清癯；舌澹红，苔薄黄根腻，脉弦。腹软，肝脾肋下未及，莫菲氏征（一），脐周轻压痛。
- 检查：大便常规（一）。
诊断与辨证
- 诊断：慢性肠炎，泄泻。
- 辨证：腹泻日久，脾气已虚，运化失健，苔根黄腻，乃大肠湿热未清，正虚邪恋之证。